Cirurgia para o Ceratocone

Cirurgia para o Ceratocone

O olho humano possui uma lente externa chamada Córnea. Esta lente funciona como o vidro do relógio para o olho, isto é, além dela proteger o globo ocular ela tem que ser totalmente transparente para que a luz e as imagens entrem no olho. Para isto a Córnea tem que ter uma curvatura parecida com uma esfera perfeita. Entretanto a córnea pode ser acometido por uma doença degenerativa, de caráter progressivo, que provoca a perda da sua curvatura perfeita tornando-se cônica, o que causa uma distorção visual, surgimento inesperado de grau no olho ou mudanças inesperadas no grau dos óculos. Isto é o Ceratocone, que acomete prefencialmente os adolescentes e os adultos jovens.

No Brasil, o Ceratocone é a principal causa de transplante de córnea, quando não tratado no momento oportuno.

Quais os Sintomas do Ceratocone?

Pessoas com ceratocone geralmente apresentam ASTIGMATISMO no grau dos óculos que vai aumentando muito em intervalos de tempo cada vez menores, isto é, os óculos necessitam de serem trocados antes do tempo normal que é, em média, a cada ano. Com a progressão da doença, a visão deteriora, muitas vezes rapidamente. A acuidade visual se torna prejudicada em todas as distâncias e a visão noturna é frequentemente bastante fraca. Algumas pessoas possuem visão em um olho que é notavelmente pior que no outro olho. Alguns desenvolvem fotofobia (sensibilidade à luz forte), astenopia por forçar os olhos durante a leitura ou coceira no olho.] Entretanto, normalmente há pouca ou nenhuma sensação de dor.

O sintoma clássico do ceratocone é a poliplopia monocular. Este efeito é mais claramente observado em um campo de visão com alto contraste, como um ponto de luz em um ambiente escuro. Ao invés de ver somente um ponto, a pessoa com ceratocone enxerga muitas imagens daquele ponto, espalhadas em padrão muito irregular.

Diagnóstico do Ceratocone

Em sua fase inicial o ceratocone apresenta-se como um astigmatismo irregular levando o paciente a trocar o grau de astigmatismo com muita freqüência, podendo haver aumento ou redução. O diagnóstico definitivo de ceratocone é feito com base nas características clínicas e com exames objetivos como a Topografia da córnea (exame que mostra em imagem o formato preciso da córnea), pela Paquimetria da córnea (exame que mede a espessura da córnea, pois no Ceratocone a córnea costuma esta afinada) e pelo Pentacan (aparelho mais moderno que faz a Topografia e a Paquimetira juntas). O Ceratocone pode ser diagnosticado em grau I (incipiente), grau II (moderado), grau III (alto) e grau IV (avançado), a depender da curvatura da córnea, que, na maioria das pessoas é por volta de 44 dioptrias.

Na grande maioria dos casos o problema surge na adolescência, podendo evoluir, em geral, até aos 35 (trinta e cinco) anos. Em cerca de 95% dos casos, a estabilização do ceratocone ocorre entre os 30 e 35 anos A evolução do ceratocone é geralmente progressiva, mas não existe um padrão que possa ser adotado.

Quais os Tratamentos do Ceratocone?

O Ceratocone é classificado em 4 estágios, baseados na curvatura da córnea. Quanto mais curva for a córnea, mais avançado será o Ceratocone.
No estágio I a curvatura da córnea vai de 45 a 47 dioptrias.
No estágio II a curvatura da córnea vai de 48 a 52 dioptrias.
No estágio III a curvatura da córnea vai até de 53 a 60 dioptrias.
No estágio IV a curvatura da córnea vai está acima de 60 dioptrias.
O tratamento do Ceratocone deve ser realizado de acordo com seu estágio de progressão. Cada estágio tem uma técnica específica para o tratamento da doença. Os tratamentos disponíveis atualmente são:
Prescrição de óculos
Prescrição de lentes de contato gelatinosas ou rígidas
Crosslink corneano
Implante de Anel de Ferrara
Transplante de Córnea.

Cirurgias para o Ceratocone (quando o Ceratocone está progredindo)

Existem 3 técnicas cirúrgicas para o tratamento do Ceratocone que serão indicadas de acordo com o grau de progressão da doença, conforme mostramos acima:

• 1) Crosslinking corneano;
• 2) Anel de Ferrara;
• 3) Transplante de Córnea.

Técnica cirúrgica do tratamento de Crosslinking

O paciente recebe instilações de um colírio chamado Riboflavina (vitamina B12) no olho afetado pelo Ceratocone. Depois das aplicações da Riboflavina, o paciente recebe pulsos de ondas eletromagnéticas de raios ultravioletas sobre a córnea.
A combinação da Riboflavina com a luz ultravioleta provoca uma reação fototérmica, que gera novas ligações no colágeno corneano, deixando a córnea mais resistente.
Estudos indicam que mais de 90% dos pacientes que se submetem ao crosslinking de colágeno têm a progressão do Ceratocone estabilizada.
O Crosslinking de Colágeno tem como objetivo retardar ou interromper a progressão do Ceratocone, buscando evitar o Transplante de Córnea.
Esta não é uma técnica de correção refrativa – ou seja, o paciente ainda precisará usar óculos para melhorar a acuidade visual, ou ser submetido a Cirurgia de Anel de Ferrara para tentar reduzir o grau do olho.

Implante de Anel de Ferrara

O Anel de Ferrara, também chamado de Anel Corneano ou Anel Intraestromal, é uma pequena estrutura feita de acrílico biocompatível que será implantada cirurgicamente dentro da córnea, na sua camada média, fora do eixo visual do olho, através de uma microincisão, com o objetivo de melhorar a curvatura corneana, estabilizar o Ceratocone e reduzir o grau.
Assim como o Crosslink, o Anel de Ferrara é um procedimento que tem como o objetivo tentar conter a progressão do Ceratocone, evitando ao máximo o Transplante de Córnea. Ele também também não é uma técnica de correção do grau, apesar que, com os nomogramas mais atualizados, tem-se conseguido uma significativa redução do grau, quando bem indicado pelo especialista.

Transplante de Córnea

O transplante de córnea é o procedimento cirúrgico que faz a troca de uma córnea danificada, com perda da transparência por uma córnea doadora saudável e transparente. Esta é a técnica mais complexa de tratamento do Ceratocone, e só deve ser indicada em último caso, quando os outros tratamentos não conseguem mais conter a progressão do Ceratocone e a córnea fica extremamente danificada.

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