Cirurgias

Contamos com uma estrutura completa e com profissionais altamente capacitados para a realização de cirurgias com a precisão exigida para procedimentos de sucesso.

Confira as cirugias que são realizadas pelos profissionais da Clínica Oftalmológica Luciano Nasser:

Cirurgia De Retina

A retina, que nada mais é que o tecido nervoso responsável pela formação das imagens que vemos, é localizada no fundo de nosso globo ocular. Uma lesão nesta região pode ocasionar diversas doenças oculares ou, até mesmo, a perda total da visão. Existem diversos problemas que podem acometer a retina, por isso mostraremos os principais tipos de cirurgia para solucioná-los. Confira:

Vitrectomia

Neste tipo de cirurgia na retina, a Vitrectomia, algumas fendas na parede do olho serão abertas pelo cirurgião, com o objetivo de retirar grande parte do vítreo (gel que preenche a cavidade ocular), utilizando uma ferramenta médica de absorção. Após isso, uma bolha de gás ou uma pequena quantidade de óleo de silicone é inserida no lugar, até que o gel volte gradativamente.

Por ser uma das mais utilizadas no descolamento de retina, muitos pacientes chegam a pensar que a Vitrectomia se limita apenas a isso. Porém, muitos outros tratamentos são feitos através dela, como a Opacidade Vírica (turvação), o Diagnóstico de condição vítreo-retiniana, Retinopatia Diabética, entre outros.

Em alguns raros casos, o gel passa para a parte frontal (anterior) do olho. Assim, será utilizada a Vitrectomia Anterior, pois o risco de perda de visão pode aumentar.

Retinopexia Pneumática

A Retinopexia Pneumática é uma cirurgia de retina parecida com a Vitrectomia, inserindo gases (SF6 ou C3F8) dentro do globo. Porém, é mais utilizado para bloquear a rasgadura retiniana, a fim de impedir a passagem de líquido para que o problema da retina seja resolvido. As estatísticas mostram que o sucesso deste tipo de cirurgia é bem inferior ao procedimento de Vitrectomia ou da Faixa Escleral. Normalmente, é seguida de uma Fotocoagulação a Laser.

Fotocoagulação a Laser

Na Fotocoagulação, feixes de laser são lançados para cauterizar o ferimento, de maneira a diminuir o risco de descolamento de retina ou o aumento dele. Também é utilizada em procedimentos como a Retinopatia Diabética, Edema de Mácula, Oclusão da veia da Retina, após a Retinopexia Pneumática (como citado acima), entre outros.

Faixa Escleral

A Faixa Escleral é uma cirurgia de retina que pode ser feita de um pedaço de silicone ou até mesmo uma esponja no branco dos olhos. A faixafunciona como espécie de cinta, com o intuito de “puxar” a retina de volta para o seu lugar de origem e corrigindo um eventual descolamento.

Injeção Intravítrea

A Injeção Intravítrea é aplicada pelo cirurgião na parte posterior do olho, inserindo o Gel de Humor Vítreo que, como citado anteriormente, é retirado na Vitrectomia e é responsável pelo formato redondo dos nossos olhos, além de ter uma ligação direta com a retina. Geralmente, é utilizada na DMRI (Doença Macular Relacionada à Idade).

Cirurgia Refrativa

Cirurgia Refrativa é o procedimento cirúrgico que faz a correção dos erros refrativos do olho. São eles a Miopia, Astigmatismo, Hipermetropia e Presbiopia. Estes erros refrativos podem ser corrigidos com óculos, lentes de contato ou com a cirurgia refrativa à laser, que, uma vez realizada, deixa a grande maioria dos pacientes independente do uso dos óculos e das lentes de contato. A Cirurgia Refrativa é realizada com a aplicação de laser sobre a córnea, corrigindo o grau que o olho apresentava. O aparelho a laser chama-se Excimer Laser, tem alta precisão e segurança, quando realizado por seu oftalmologista. Em alguns casos, pode-se usar um outro tipo de laser, o laser de Femtosegundo (explicado abaixo, no tópico informações adicionais sobre a técnica Lasik).

Como o laser corrige o grau do olho?

O oftalmologista realiza o exame de refração no paciente e coloca os valores do grau de cada olho no aparelho, que, de acordo com esta programação, o Excimer Laser aplica o laser sobre a córnea, zerando o grau que o olho apresentava.
As Cirurgias Refrativas a Laser começaram a ser desenvolvidas no meio da década de 1980, mas só em 1995 a técnica foi aprovada para aplicação em consultórios pelo FDA (Food And Drug Administration) nos Estados Unidos, e pelo Conselho Federal de Medicina no Brasil.
A Clínica Oftalmológica Luciano Násser realiza a cirurgia refrativa PRK e Lasik com o Excimer laser e, quando necessário, com o Laser de Femtosegundo.
Informações adicionais sobre a técnica de PRK – Photorefractive Keratectomy.
A técnica PRK é realizada com anestesia tópica (só com gotas de colírio anestésico). Após anestesiar o olho, o paciente é deitado na mesa cirúrgica e o cirurgião prepara o olho para receber o laser. A camada mais superficial da córnea é removida com uma escova apropriada e o laser é aplicado na córnea de acordo com a programação que o cirurgião fez. Após a aplicação do laser, é colocada uma lente de contato terapêutica sobre o olho, que funcionará como um curativo durante aproximadamente sete dias. O paciente recebe alta no mesmo dia, sem a necessidade de internação, tendo que usar os colírios prescritos pelo cirurgião. A visão vai sendo recuperada aos poucos e, por volta de 30 dias, a grande maioria dos pacientes está com uma visão bastante satisfatória, sem a necessidade dos óculos. O uso de óculos escuros (fornecido pela Clínica no dia da cirurgia) é de suma importância nos primeiros 15 dias.
Informações adicionais sobre a técnica de LASIK– Laser-Assisted in Situ Keratomileusis.
A técnica LASIK também é realizada com anestesia tópica (só com gotas de colírio anestésico). Esta técnica cirúrgica é realizada em duas etapas, pois se usa dois tipos de laser simultaneamente: na primeira etapa é utilizado o Laser de Femtosegundo para criar um Flap superficial na córnea, como se fosse uma tampa de uma laranja, que será delicadamente levantada e sob a qual será aplicado o outro laser, chamado Excimer Laser, que corrigirá o grau do olho. O Excimer Laser na técnica LASIK faz uma remodelagem da curvatura da córnea, de acordo com a necessidade de cada paciente, com o objetivo de zerar o grau do olho. Após a aplicação do Excimer Laser, o Flap é reposicionado sobre a córnea para ser reintegrado no seu leito original. Na técnica de LASIK como a córnea não foi desepitelizada, a recuperação visual é mais rápida em relação ao PRK e os sintomas que causam desconforto no pós-operatório são mais reduzidos no LASIK. Por outro lado, a técnica LASIK usa mais tecido corneano do que o PRK, sendo que alguns olhos podem não suportar o LASIK mas podem ser elegíveis para o PRK. Somente o seu oftalmologista poderá indicar a técnica mais segura para cada caso. No final da cirurgia, também é colocada uma lente de contato terapêutica sobre o olho, que funcionará como um curativo durante aproximadamente sete dias. Assim como no PRK, o paciente recebe alta no mesmo dia, sem a necessidade de internação, tendo que usar os colírios prescritos pelo cirurgião. A visão é recuperada mais rapidamente, por volta de 07 dias na grande maioria dos pacientes, sem a necessidade dos óculos. O uso de óculos escuros (fornecido pela Clínica no dia da cirurgia) é de suma importância nos primeiros 15 dias.

Observação: Recentemente foi desenvolvido um aparelho que passou a trazer muito mais segurança e previsibilidade nas cirurgias refrativas a laser. Trata-se do Pentacam ou Tomógramo do segmento anterior do olho. Este aparelho mostra, através de índices matemáticos de comprovada validade, se existe risco do grau voltar ou se existe risco do desenvolvimento de ectasias após a cirurgia. A Clínica Oftalmológica Luciano Násser possui este aparelho e realiza este exame em todos os pacientes que se submeterão à cirurgia refrativa a laser.

Para nós da Clínica Oftalmológica Luciano Násser é uma honra ter você como cliente!

Cirurgia de Catarata

O olho humano possui uma lente interna chamada Cristalino. Catarata é uma doença na qual ocorre a opacificação desta lente interna causando embaçamento visual. Catarata é a principal causa de cegueira reversível no mundo.

Quais as causas da Catarata?

A Catarata pode ser causada por muitos fatores. As principais causas são:
Idade: principalmente após os 50 anos.
Catarata congênita: a criança nasce com catarata, decorrente de infecções intra-uterinas ou problemas durante a formação globo ocular
Trauma ocular: traumas de qualquer natureza podem causas o surgimento de catarata
Catarata secundária a doenças sistêmicas: Diabetes e Reumatismos
Catarata secundária a medicamentos: Usuários de corticosteróides por longos períodos.

Quais os Sintomas da Catarata?

Os sintomas mais comuns da Catarata são imagens embaçadas ou borradas, ofuscamento de luzes à noite e diminuição na sensibilidade para identificar cores. No início da formação da catarata pode ocorrer uma melhora visual para perto. Além do embaçamento visual, costuma ocorrer também aumento progressivo do grau dos óculos e mudança da cor da pupila (menina dos olhos) que, de negra, passa a ficar acinzentada ou amarelada e, nos casos mais avançados chega a ficar branca.

Qual o Tratamento Indicado?

O único tratamento disponível até o momento é a cirurgia. A técnica mais avançada para a correção da catarata chama-se FACOEMULSIFICAÇÃO, na qual, um aparelho aplica ondas ultrassônicas no cristalino opacificado e este é aspirado ao mesmo tempo. Pode-se usar o laser como parte da cirurgia também, mas o uso do facoemulsificador é imprescindível. Após a retirada da catarata implanta-se uma lente intra-ocular dobrável que corrige não só o grau deixado pela remoção da catarata como também todo o grau do olho, trazendo uma independência total ou quase total dos óculos. A cirurgia é realizada com anestesia tópica, isto é, com instilações de gotas de um colírio anestésico no olho e não é dado ponto. O repouso recomendado é de 15 dias, não podendo fazer esforço físico exagerado nem carregar peso neste período. Assistir televisão, alimentação normal e caminhadas leves são permitidos após a cirurgia.

Lentes Intraoculares usadas na Cirurgia de Catarata

Atualmente existe uma grande variedade de lentes que pode ser implantadas no olho durante a cirurgia da catarata. Na Clínica Oftalmológica Luciano Násser optamos por implantar lentes importadas com capacidade de resolver todas as necessidades refracionais do olho. Lentes que corrigem o astigmatismo e que são multifocais, isto é, tentam devolver a visão mais perfeita possível, para longe e para perto, sem a necessidade do uso de óculos após a cirurgia.

Os médicos da Clínica Oftalmológica Luciano Nasser sentem-se honrados em ter você como cliente!

Cirurgia de Ceratocone

O olho humano possui uma lente externa chamada Córnea. Esta lente funciona como o vidro do relógio para o olho, isto é, além dela proteger o globo ocular ela tem que ser totalmente transparente para que a luz e as imagens entrem no olho. Para isto a Córnea tem que ter uma curvatura parecida com uma esfera perfeita. Entretanto a córnea pode ser acometido por uma doença degenerativa, de caráter progressivo, que provoca a perda da sua curvatura perfeita tornando-se cônica, o que causa uma distorção visual, surgimento inesperado de grau no olho ou mudanças inesperadas no grau dos óculos. Isto é o Ceratocone, que acomete prefencialmente os adolescentes e os adultos jovens.

No Brasil, o Ceratocone é a principal causa de transplante de córnea, quando não tratado no momento oportuno.

Quais os Sintomas do Ceratocone?

Pessoas com ceratocone geralmente apresentam ASTIGMATISMO no grau dos óculos que vai aumentando muito em intervalos de tempo cada vez menores, isto é, os óculos necessitam de serem trocados antes do tempo normal que é, em média, a cada ano. Com a progressão da doença, a visão deteriora, muitas vezes rapidamente. A acuidade visual se torna prejudicada em todas as distâncias e a visão noturna é frequentemente bastante fraca. Algumas pessoas possuem visão em um olho que é notavelmente pior que no outro olho. Alguns desenvolvem fotofobia (sensibilidade à luz forte), astenopia por forçar os olhos durante a leitura ou coceira no olho.] Entretanto, normalmente há pouca ou nenhuma sensação de dor.

O sintoma clássico do ceratocone é a poliplopia monocular. Este efeito é mais claramente observado em um campo de visão com alto contraste, como um ponto de luz em um ambiente escuro. Ao invés de ver somente um ponto, a pessoa com ceratocone enxerga muitas imagens daquele ponto, espalhadas em padrão muito irregular.

Diagnóstico do Ceratocone

Em sua fase inicial o ceratocone apresenta-se como um astigmatismo irregular levando o paciente a trocar o grau de astigmatismo com muita freqüência, podendo haver aumento ou redução. O diagnóstico definitivo de ceratocone é feito com base nas características clínicas e com exames objetivos como a Topografia da córnea (exame que mostra em imagem o formato preciso da córnea), pela Paquimetria da córnea (exame que mede a espessura da córnea, pois no Ceratocone a córnea costuma esta afinada) e pelo Pentacan (aparelho mais moderno que faz a Topografia e a Paquimetira juntas). O Ceratocone pode ser diagnosticado em grau I (incipiente), grau II (moderado), grau III (alto) e grau IV (avançado), a depender da curvatura da córnea, que, na maioria das pessoas é por volta de 44 dioptrias.

Na grande maioria dos casos o problema surge na adolescência, podendo evoluir, em geral, até aos 35 (trinta e cinco) anos. Em cerca de 95% dos casos, a estabilização do ceratocone ocorre entre os 30 e 35 anos A evolução do ceratocone é geralmente progressiva, mas não existe um padrão que possa ser adotado.

Quais os Tratamentos do Ceratocone?

O Ceratocone é classificado em 4 estágios, baseados na curvatura da córnea. Quanto mais curva for a córnea, mais avançado será o Ceratocone.
No estágio I a curvatura da córnea vai de 45 a 47 dioptrias.
No estágio II a curvatura da córnea vai de 48 a 52 dioptrias.
No estágio III a curvatura da córnea vai até de 53 a 60 dioptrias.
No estágio IV a curvatura da córnea vai está acima de 60 dioptrias.
O tratamento do Ceratocone deve ser realizado de acordo com seu estágio de progressão. Cada estágio tem uma técnica específica para o tratamento da doença. Os tratamentos disponíveis atualmente são:
Prescrição de óculos
Prescrição de lentes de contato gelatinosas ou rígidas
Crosslink corneano
Implante de Anel de Ferrara
Transplante de Córnea.

Cirurgias para o Ceratocone (quando o Ceratocone está progredindo)

Existem 3 técnicas cirúrgicas para o tratamento do Ceratocone que serão indicadas de acordo com o grau de progressão da doença, conforme mostramos acima:

• 1) Crosslinking corneano;
• 2) Anel de Ferrara;
• 3) Transplante de Córnea.

Técnica cirúrgica do tratamento de Crosslinking

O paciente recebe instilações de um colírio chamado Riboflavina (vitamina B12) no olho afetado pelo Ceratocone. Depois das aplicações da Riboflavina, o paciente recebe pulsos de ondas eletromagnéticas de raios ultravioletas sobre a córnea.
A combinação da Riboflavina com a luz ultravioleta provoca uma reação fototérmica, que gera novas ligações no colágeno corneano, deixando a córnea mais resistente.
Estudos indicam que mais de 90% dos pacientes que se submetem ao crosslinking de colágeno têm a progressão do Ceratocone estabilizada.
O Crosslinking de Colágeno tem como objetivo retardar ou interromper a progressão do Ceratocone, buscando evitar o Transplante de Córnea.
Esta não é uma técnica de correção refrativa – ou seja, o paciente ainda precisará usar óculos para melhorar a acuidade visual, ou ser submetido a Cirurgia de Anel de Ferrara para tentar reduzir o grau do olho.

Implante de Anel de Ferrara

O Anel de Ferrara, também chamado de Anel Corneano ou Anel Intraestromal, é uma pequena estrutura feita de acrílico biocompatível que será implantada cirurgicamente dentro da córnea, na sua camada média, fora do eixo visual do olho, através de uma microincisão, com o objetivo de melhorar a curvatura corneana, estabilizar o Ceratocone e reduzir o grau.
Assim como o Crosslink, o Anel de Ferrara é um procedimento que tem como o objetivo tentar conter a progressão do Ceratocone, evitando ao máximo o Transplante de Córnea. Ele também também não é uma técnica de correção do grau, apesar que, com os nomogramas mais atualizados, tem-se conseguido uma signoificativa redução do grau, quando bem indicado pelo especialista.

Transplante de Córnea

O transplante de córnea é o procedimento cirúrgico que faz a troca de uma córnea danificada, com perda da transparência por uma córnea doadora saudável e transparente. Esta é a técnica mais complexa de tratamento do Ceratocone, e só deve ser indicada em último caso, quando os outros tratamentos não conseguem mais conter a progressão do Ceratocone e a córnea fica extremamente danificada.

Entre em contato com a Clínica Oftalmológica Luciano Násser e agende sua consulta! Para nós será uma honra ter você como cliente!